Аллергический ринит (насморк)

Аллергический ринит – один из симптомов воспалительной реакции у взрослых и детей, провоцируемой попаданием сенсибилизирующего аллергена в организм. Для него характерны сильный зуд в полости носа, обильное выделение слизи, часто чихание и заложенность носовых ходов.

Наиболее часто АР сопровождает такие виды аллергии – на пыльцу трав, деревьев и кустарников, на бытовую пыль, на шерсть животных, перья птиц. Данный симптом относится к IgE-зависимому типу – то есть к реакции немедленного типа. Она развивается в ходе активной выработки иммуноглобулинов Е на тучных клетках при первом контакте с сенсибилизатором. Повторный контакт приводит к тому, что клетки начинают активизироваться и вырабатывать активные вещества.

Развитие аллергического ринита, таким образом, проходит через две фазы. Во время первой вырабатываются медиаторы воспаления, которые приводят к повышению проницаемости сосудов, активной выработке слизи и отечности. Вторая фаза характеризуется отстроченным ответом, когда медиаторы воспаления выбрасываются в кровь, что становится причиной хронического воспалительного процесса слизистой носа.

По времени проявления симптомов различают:

• Интермиттирующий АР, который длится не более 4-х дней в неделю и не больше, чем четыре недели в течение года.
• Персистирующий АР, более продолжительный, когда признаки аллергической реакции длятся более 4-х суток в неделю и больше одного месяца в году.

АР имеет две фазы течения. Поскольку аллергия является хроническим заболеванием, она характеризуется стадией обострения и ремиссии. В зависимости от активности аллергена, эти стадии сменяют одна другую.

Также врачи классифицируют аллергический ринит по степени тяжести:

• При легкой степени признаки АР присутствуют, но не оказывают сильного влияния на жизнедеятельность, включая сон.
• При средней степени влияние признаков АР более выраженно, они могут нарушать жизнедеятельность и вызывать проблемы со сном.
• При тяжелой степени симптомы АР ярко выражены, они снижают качество жизни и работоспособность, сильно влияют на качество сна.

В зависимости от типа аллергена, который стал причиной аллергического ринита, в некоторых случаях выделяют такие типы симптомокомплекса:

• Сезонный АР. Как правило, это относится к поллинозу и активизируется в определенное время года, в зависимости от времени цветения того или иного растения.
• Круглогодичный АР. Диагностируется при наличии симптомов, которые беспокоят более двух часов в сутки и на протяжении не меньше, чем 9-ть месяцев в году. Такой АР сопровождает аллергию на бытовую пыль, плесень и т.д.

Деление на сезонный и круглогодичный АР является не совсем корректным из-за многофакторности проявлений ринита и целесообразностью его лечения даже во время ремиссии. Нужно учитывать тот факт, что в некоторых регионах пыльца растений может быть круглый год, а реакция на пылевых клещей также обостряется не круглый год, а во время их размножения – весной или осенью.

Симптомы

Признаки АР концентрируются в области носа и проявляются через:

• Заложенность носовых ходов, как полной, так и частичной
• Отечность носовой полости
• Скопление и выделение больших объемов слизи с постепенным их загустением
• Зуд в области носа и частое чихание с многократными повторами
• Ухудшение обоняния

В более чем 50% случаев во время фазы обострения АР к нему присоединяются симптомы аллергического конъюнктивита.

Дополнительные признаки:

• Головные боли
• Апатия
• Смена настроения
• Приступообразный кашель из-за слизи, стекающей в трахею

Аллергический ринит имеет схожие признаки с вазомоторным ринитом, вызванным нарушением тонуса кровеносных сосудов. Но последний является диагнозом исключения, когда не удалось подтвердить инфекционный или аллергический характер патологии. При нем реже встречается чихание и зуд.

Диагностика

Врач-аллерголог на приеме собирает анамнез и жалобы пациента, проводит их оценку, выясняет наличие родственников с тем или иным типом аллергии. Затем проводит осмотр пациента, проводит переднюю риноскопию. В зависимости от полученных данных направляет на ряд лабораторных анализов, которые помогут в постановке диагноза.

Лабораторные анализы (на выбор врача):

• ОАК
• Риноцитограмма (исследование биоматериала из носовых ходов)
• Анализ на иммуноглобулин Е
• Аллергопанель на выбранные аллергены (пыльца, пыль, шерсть животных и т.д.)
• Бакпосев отделяемого из носа на инфекции

Инструментальные исследования:

• Эндоскопия носовой полости
• Рентген придаточных пазух носа
• КТ носоглотки
• Риноманометрия
• Провокационные пробы
• Кожные пробы

Лечение

Как и чем лечить аллергический ринит? Терапия АР является комплексной и проводится в большинстве случаев амбулаторно и в домашних условиях. Основная цель – купировать симптомы, повысить качество жизни, продлить период ремиссии и снизить риск развития осложнений – бронхоспазма и астмы. В клинические рекомендации входит применение как лекарственной, так и нелекарственной терапии.

Медикаментозное лечение:

• Блокаторы гистаминов (пероральные и интраназальные) II и III поколения
• Кромоны (мембраностабилизаторы)
• Противоотечные препараты
• Холиноблокаторы
• Глюкокортикостероиды
• Нестероидные антиастматические лекарства

Немедикаментозное лечение:

• Элиминационная терапия с исключением аллергена
• Гипоаллергенная диета

Одним из эффективных методов лечения (в зависимости от выявленного аллергена), является АСИТ – персонализированная терапия, направленная на повышение сопротивляемости организма к определенному аллергену. В ходе лечения высокоочищенный экстракт аллергена вводится в организм человека (подкожно или сублингвально), начиная с минимальных доз с постепенным увеличением. В РФ АСИТ проводится с такими аллергенами: пылевые клещи, бытовая пыль, пыльца растений.

Хирургическое вмешательство при аллергическом рините проводится только в случае выявления у пациента дополнительных патологий – травм носа, кист, полипов и т.д.