Диспареуния

Диспареуния – это комплекс симптомов, характеризующихся неприятными и болезненными ощущениями в процессе полового акта, а также до и после него. Дискомфортные ощущения могут испытывать как мужчины, так и женщины, что влечет за собой снижение полового влечения, нарушение сексуальности и трудности во взаимоотношениях с партнером.

Боль при попытке проникновения во влагалище часто является следствием высокого тонуса мышц таза.

Диспареунию у женщин разделяют на:

• Поверхностную, при которой боли концентрируются в преддверии влагалища и возникают до начала полового акта.
• Глубокую, когда боли ощущаются в области живота после проникновения во влагалище.

Причины

При поверхностной форме заболевания причинами могут выступать врожденные патологии наружных половых органов, заболевания влагалища, воспалительные процессы, локализующиеся на слизистой оболочке вульвы (вестибулит), психосоматические причины.

При глубокой диспареунии фактором риска являются гипертонус мышц таза, воспалительные хронические заболевания органов репродуктивной системы и малого таза.

• Инфекции предстательной железы
• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы
• Гонорея
• Простатит
• Уретрит
• Расстройство в мышцах тазового дна
• Тревожные состояния
• Травмирующий опыт

Таким образом, причины, вызывающие боли во время полового акта делятся на:

• Физические – вульвит, аднексит, атрофия мышц влагалища, эндометриоз, миома матки, ИППП, синдром воспаления входа наружных половых органов (в период предменопаузы), простатит и др.
• Психологические – стресс, травмы, навязчивые состояния, конфликты.
• Смешанные – при возникновении физических причин боли к ним присоединяются психосоматические, вызванные страхом повторения болезненных ощущений. Блокируется желание интимных отношений, снижается влечение. А при отсутствии возбуждения усиливается сухость в области влагалища, что провоцирует новые боли.

Диагностика диспареунии

На приеме врач задает уточняющие вопросы о том, когда появились первые признаки диспареунии (всегда были или появились недавно), присутствуют ли при каждом половом сношении или зависят от партнера, ситуации.

На основе сбора анамнеза врач ставит предварительный диагноз – поверхностную или глубокую диспареунию.

Дополнительные исследования при поверхностной форме заболевания:

• Осмотр вульвы на предмет микротравм, атрофии, поражений кожи
• Пальпация по направлению от безболезненных до болезненных участков
• Пальпация глубоких мышц на предмет гипертонуса

Диагностика глубокой диспаурении:

• Бимануальный осмотр
• Ректовагинальный осмотр
•  УЗИ органов малого таза

При подозрении на воспалительные и инфекционные заболевания врач назначает ряд лабораторных исследований.

Лечение

При обнаружении тех или иных отклонений врач назначает лечение. Если первопричиной болей при половом акте стало заболевание, в первую очередь проводится его терапия. Дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение повышенного тонуса тазовых мышц.

Большое значение имеет психотерапевтическая помощь при расстройстве сексуальности и потере интереса к интимной жизни. Лучшие результаты показывает когнитивно-поведенческая терапия.

При атрофических вагинитах (в период менопаузы) может быть назначена гормональная терапия с местными эстрогенами.