Эклампсия

Эклампсия представляет собой серию судорог, которые возникают в период беременности и после родов (последоровая эклампсия). Это тяжелая форма гестоза, которая может привести к потере сознания и развитию постэклампсической комы. Судорожный синдром во время беременности опасен тем, что может стать причиной тяжелых осложнений – отечности легких, внутримозгового кровоизлияния, нарушений функций почек и печени, преждевременной отслойки плаценты и даже преждевременной гибели плода.

Причиной эклампсии является расстройство общего кровообращения, которое приводит к полиорганной недостаточности. Приступы развиваются стремительно, как правило, на поздних сроках и редко в течение первых 48 часов после родов. Предшественниками эклампсии врачи называют различные формы раннего токсикоза, включая нефропатию, водянку и преэклампсию.

Преэклампсия может быть умеренной и тяжелой. Первыми признаками являются артериальная гипертензия, диагностированная после 20-й недели беременности и обнаруженный белок в моче.

• АД от 140/90 до 160/110, до 5 г белка в моче – умеренная преэклампсия
• АД выше 160/110, более 5 г белка в моче – тяжелая преэклампсия

В зависимости от поражения органов различают:

• Энцелофалопатию (мозговую эклампсию) с поражением центральной нервной системы
• Гепатопатию (печеночную эклампсию) с нарушением функции печени
• Почечную эклампсию с нарушением функций почек
• Эклампсическую кому без судорожного синдрома

Причины

Эклампсия у беременных возникает как реакция на повреждение клеток головного мозга, которое наступает при критических показателях артериального давления, сужения просвета кровеносных сосудов, нарушения объема кровотока. Нередко это состояние наступает после длительного и безуспешного лечения нефропатии и как следствие преэклампсии.

Факторы риска:

• Ожирение
• Токсикозы
• Наследственный фактор
• Гломерулонефрит
• Заболевания ЖКТ
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Системная красная волчанка и др.

Симптомы эклампсии

Основные признаки преэклампсии:

• Нечеткость зрения
• «Мушки» перед глазами
• Шумы в ушах
• Перепады настроения
• Головные боли с локализацией в затылке
• Нарушения сна
• Проблемы с памятью
• Боли в области желудка
• Подташнивание
• Рвота

Для эклампсии характерны последовательные симптомы: внезапная потеря сознания и припадок (или серия припадков), сопровождающийся судорогами.

Этапность судорожного синдрома:

• До 30 секунд – сокращения мышц лица, век, опущение уголков рта
• До 30 секунд – тонические судороги (генерализированный спазм всей мускулатуры) с остановкой дыхания
• До 90 секунд - конвульсии, клинические судороги, охватывающие все тело сверху вниз с потерей пульса и дыхания
• До 1 минуты – разрешение припадка с выделением пены изо рта, возвращение в сознание или впадение в кому до 6 часов

Провоцирующими факторами эклампсии могут выступать болевой синдром, напряжение мышц, резкие звуки, а также недостаточное обезболивание схваток и осложненные роды.

Диагностика

Поскольку эклампсия развивается и протекает внезапно, обычные методы диагностики, лабораторные и аппаратные, не дают полноценной картины. Врач внимательно выслушивает пациентку и расспрашивает о симптомах и жалобах, чтобы отличить признаки тяжелого гестоза от различных поражений мозга – эпилепсии, инсульта, кровоизлияния, опухолей и т.п.

При осмотре гинекологом особое внимание уделяется наличию отеков в теле женщины, измерению давления, назначению анализов на протеинурию (белок в моче), олигурию, гипокоагуляцию (нарушение свертываемости крови), анализов на выявление нарушений функций печени и почек.

Обязательно проводится УЗИ плода для диагностики проблем внутриутробного развития и отслойки плаценты. Дополнительно проводится кардиография плода и допплерография.

Лечение эклампсии

Основной целью терапии эклампсии является восстановление функций организма, обеспечение полного покоя и профилактика повторных приступов. Тяжелый гестоз лечится в стационаре медикаментозным способом с внутривенным введением лекарств и восполнением объема циркулирующей крови. При необходимости пациентку подключают к ИВЛ.

Для своевременного развития и созревания легких ребенка в утробе матери до 34 недели могут назначить применение кортикостероидной терапии.

В случае, если лечение не дало положительного эффекта и развились осложнения, показано экстренное родоразрешение с методом кесарева сечения.