Экзофтальм

Экзофтальм – заболевание офтальмологического профиля, при котором наблюдается выраженное смещение глазных яблок вперед наружу из-за гипертрофии тканей, расположенных позади глаз. Патология так же известна как пучеглазие, может быть односторонней или двусторонней. Является признаком базедовой болезни, но может иметь и другие причины возникновения.

Патология сопровождается нарушением работы мышц глаза, при котором сложно контролировать движение глаз и появляется диплопия, когда изображение двоится. В некоторых случаях возникает затруднение с полным смыканием век, из-за чего глаз полноценно не увлажняется и может развиться раздражение. Экзофтальм напрямую влияет на качество зрения. Увеличение тканей позади глазного яблока может привести к сдавлению зрительного нерва и снижению остроты зрения.

Патология диагностируется по степени тяжести:

• Первая степень характеризуется небольшим смещением глазных яблок и отечностью век.
• Вторая степень имеет выраженное смещение и сопровождается не только отечностью, но и конъюнктивитом с повреждением глазодвигательных мышц.
• Третья степень характеризуется сильно выраженным смещением с ограниченной двигательной способностью глаз, диплопией и поражением роговицы.

Виды патологии:

• Мнимый или ложный экзофтальм, при котором наблюдается не смещение глазного яблока, а его увеличение в размерах. Может привести к миопии и глаукоме из-за повышенного внутриглазного давления.
• Истинный или постоянный экзофтальм возникает как симптом на фоне эндокринологических заболеваний, особенно болезней щитовидной железы, воспалительных процессах в зрительной системе, а также при злокачественных новообразованиях в области глазницы.
• Пульсирующий экзофтальм является следствием травматических повреждений глазных яблок и блокировки тромбами сосудов глаза.
• Перемежающийся экзофтальм встречается очень редко и сопровождается варикозным расширением вортикозных вен глаза.

Причины

Пучеглазие может развиваться у взрослых и детей. У взрослых пациентов двусторонний экзофтальм проявляется на фоне токсического зоба из-за проблем в работе эндокринных желез, а также из-за воспалительного процесса (тиреоидит) и из-за дефицита гормонов щитовидки (гипотиреоз).

Одностороннее пучеглазие без вовлечения в процесс второго глаза нередко развивается на фоне новообразований в орбите глаза, при ее воспалении, патологиях строения черепа или поражении сосудов зрительной системы.

Заболевания, при которых развивается экзофтальм:

• Базедова болезнь
• Новообразования глазной орбиты и головного мозга
• Травмы в области глаз
• Избыточный ликвор в головном мозге
• Воспалительные и инфекционные процессы в зрительном тракте, носоглотке
• Поражение сосудов и вен глазницы

Симптомы

Одним из самых явных признаков пучеглазия является видимое смещение глаз наружу. Может сопровождаться обильным слезоотделением и дискомфортом при ярком свете. Для эндокринного экзофтальма характерно наличие белесой полосы над зрачком.

Дополнительные симптомы:

• Неполное закрытие век в процессе моргания
• Покраснение и раздражение конъюнктивы
• Отек век
• Двоящееся изображение
• Болезненные ощущения при движениях глаз
• Слабость, усталость
• Тахикардия
• Колебания веса

Диагностика экзофтальма

Пучеглазие врач диагностирует при осмотре, основная задача – найти причины заболевания. На приеме проводится проверка остроты зрения, офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления (тонометрия) и биомикроскопия.

Дополнительные исследования:

• Эхография глазного яблока
• УЗ-исследование щитовидки и паращитовидных желез
• КТ и МРТ глазницы
• ОКТ структур глаза
• ПЭТ при онкологии

Лабораторные анализы:

• ОАК
• Эндокринные тесты

Лечение

Как лечить пучеглазие решает врач. Тактика терапии заключается в лечении основного заболевания и купирования симптомов.

Среди методов можно отметить:

• Препараты, увлажняющие глаза («искусственные слезы»)
• Контактные линзы или очки для купирования двоения
• Очки с фотохромными линзами для защиты от яркого света
• Антибиотикотерапия при инфекции глаз
• Системные кортикостероиды (при эндокринной причине)

Хирургические операции проводят при не смыкании век, а также на третьей стадии экзофтальма, когда поражается зрительный нерв. При диагностировании новообразования в полости орбиты его удаляют и назначают курсы химиотерапии.