Кишечные стомы

Стомированием называют хирургическое вмешательство во внутренние органы человека с целью формирования стомы. Как правило, операция проводится экстренно, когда пациент испытывает сложности с естественным процессом отхождения биологических субстратов, газов и воздуха по причине блокирования путей желудочно-кишечного тракта. Стома может быть кишечной, желудочной и т.д. Кишечная стома – это отверстие, которое формируется хирургом в одной из зон кишечника с выходом наружу с калоприемником с целью отведения содержимого кишечника.

При установке стомы все естественные процессы опорожнения не контролируются пациентом, поскольку отсутствуют позывы. Отверстие обеспечивает прямое сообщение одного из отделов кишечника с внешней средой. Как правило, она формируется над зоной непроходимости.

Показания

Есть ряд заболеваний и патологических состояний внутренних органов, при которых устанавливается стома.

Среди них:

• Онкозаболевания в активной стадии и после удаления раковых новообразований
• Рецидивирующий аутоиммунный язвенный колит
• Механические, проникающие и огнестрельные травмы кишечника
• Врожденные патологии ЖКТ
• Гранулематозное воспаление подвздошной кишки – болезнь Крона
• Осложнения при дивертикулезе
• Дисфункция мышц ануса и прямой кишки
• Лечение свищей в кишечнике и влагалище
• Резанные, колотые и другие раны промежности
• Непрямое облучение прямой кишки

В клиниках желудочно-кишечная стома устанавливается в разные отделы кишечника. Если выведение планируется в зоне тонкой кишки, то такие стомы называются еюностома и илеостома. Если выворот петли и наложение калоприемника производится в области толстой кишки, тогда речь идет о колостоме. Такие противоестественные задние проходы могут быть разных форм – круглыми или овальными, иногда их делают выпуклыми или, напротив, втянутыми.

Виды колостом относительно локализации:

• Сигмостома. Наиболее распространенный вид стомы, выводится в левой нижней части живота над сигмовидной кишкой.
• Асцендостома. Находится с правой стороны под ребрами, формируется из основного отдела толстой кишки.
• Десцендостома. Выводит часть толстой кишки в области талии с левой стороны.
• Трансверзостома. Соустье располагается под ребрами, ближе к середине живота, где расположена поперечная ободочная кишка.

Противоестественные или искусственные задние проходы могут устанавливаться на время, если они применяются при лечении заболеваний, и постоянными, если часть кишечника не может возобновить свою работу.

Локализацию соустья определяет врач-хирург, учитывая заболевание, зону поражения или непроходимости, состояние кожи и т.д.

Илеостомы

Установленные в области тонкой кишки, такие стомы выводят химус, который более жидкий и насыщен щелочью. Из-за этого нередко происходит очень сильное раздражение кожи. Это может привести к глубоким ранам, язвам и болезненным эрозиям. Кроме этого, количество отделяемого из тонкой кишки больше, чем из стомы на толстой кишке. Из-за этого происходит обезвоживание организма. В свою очередь это может стать причиной развития желчнокаменной болезни и формирования камней в почках.

Колостомы

Образованные в области толстой кишки, такие стомы являются искусственным анусом, поскольку в калоприемник поступает не химус, а уже сформированные твердые экскременты. Их объем и консистенцию регулируют с помощью подбора питания и объема жидкости. Поскольку в процессе не задействован естественный сфинктерный аппарат, то и функция держания у больного нарушена. Опорожнения через стому проходят спонтанно и не контролируемо.

К кишечным стомам крепятся герметичные мешки, которые защищают кожу от содержимого кишки и надежно изолируют его. Компактность размеров таких калоприемников позволяет носить их под одеждой, не ограничивая себя в передвижениях.