Миокардит

Миокардит – поражение сердечной мышцы воспалительного характера с развитием некроза кардиомиоцитов. Это группа заболеваний, которые влияют на функциональность сердца и могут быть вызваны инфекционными и неинфекционными агентами.

Миокардит может развиться в любом возрасте, у взрослого и у детей, но согласно статистике, наиболее часто диагностируется у людей 30-40 лет, при чем у женщин реже, чем у мужчин. Вызванный инфекционным процессом, он может иметь стертые клинические проявления, что делает его диагностику затрудненной.

Миокардиты могут быть:

• Первичными
• Вторичными

По этиологическому признаку различают:

• Инфекционные. Это наиболее часто диагностируема группа миокардитов. Они вызываются вирусами (герпевирусами, парвовирусами, вирусами Коксаки, гепатита В и С, ВИЧ, эховирусами и др.), грибками (кандида, криптококки, аспергиллы), бактериями (хламидиями, микоплазмами, стафилококками и стрептококками, дифтерийной и туберкулезной бактериями, спирахетами) и паразитами (эхинококки, трихинеллы). На сегодня известно развитие миокардита как осложнения после коронавируса (SARS-CoV-2).
• Неинфекционные. Сюда относит такие причины развития заболевания как воздействие аллергенов, токсинов, компонентов лекарственных средств, системные расстройства и болезни соединительной ткани, а также смешанные причины и невыясненные.

Миокардит может быть очаговым и диффузным, развиваться в острой или хронической форме.

Классификация миокардитов:

• Молниеносный миокардит. Одна из тяжелых форм, при которой заболевание проявляется в форме сердечной недостаточности, аритмии и кардиогенного шока.
• Подострый миокардит. Ему предшествует инфекционная болезнь в острой стадии. Диагностируется с помощью лабораторных и аппаратных исследований.
• Хронический миокардит. Симптоматика в начале заболевания стерта, поэтому возникает сложность с определением продолжительности заболевания. Симптомы сходи с хронической сердечной недостаточностью. Имеет расположенность к рецидивам.
• Гигантоклеточный миокардит. Начинается резко, для него характерен недостаточный кровоток и нарушения проводимости сердца. Заболевание приводит к сниженной сократительной функции сердечной мышцы.
• Эозинофильный миокардит. Вызывается воздействием лекарственных аллергенов, содержащихся в психотропных средствах, в лекарствах с содержанием сульфаниламидов и препаратах против конвульсий.

Причины

Среди причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания можно отметить:

• Инфекционные болезни
• Интоксикация
• Аллергические заболевания
• Радиоактивное излучение
• Аутоиммунные болезни
• Миокардит в анамнезе

Симптомы

Миокардит имеет широкий диапазон симптомов, которые можно спутать с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Симптомы миокардита и лечение заболевания взаимосвязаны, поэтому лучше обратиться к врачу при первых признаках:

• Боли в груди различной интенсивности и продолжительности
• Слабость в мышцах, утомляемость
• Аритмия
• Признаки гипергидроза
• Высокая температура тела
• Трудности с дыханием, одышка
• Отечность конечностей
• Бледная кожа

Диагностика миокардита

Поскольку клиническая картина миокардита не всегда ясна, врачи на приеме собирают анамнез и обязательно назначают проведение лабораторных и аппаратных исследований. После выслушивания жалоб кардиолог проводит физикальный осмотр.

Врач проводит такие мероприятия:

• Измерение температуры
• Измерение артериального давления
• Пальпация в области сердца и брюшной полости
• Простукивание сердца
• Выслушивание сердца и легких

Анализы:

• ОАК
• Исследование уровня скорости оседания эритроцитов
• Сывороточные кардиальные аутоантитела
• С-реактивный белок
• Анализ на иммуноглобулиновые антитела IgM
• Анализы на инфекционные заболевания
• Исследование крови на кардиомаркеры
• Бакпосев крови
• Исследование уровня уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)

Инструментальные исследования:

• Электрокардиография
• Трансторакальная эхокардиография
• Коронароангиография
• УЗ-исследование сердца
• МРТ
• Рентген сердца и легких

Лечение

Цель терапии миокардита – откорректировать жизнеугрожающие состояния, связанные с недостаточным кровотоком и дисфункцией сердечной мышцы. Если заболевание было вызвано инфекционным заболеванием, то проводится лечение инфекции и воспалительного процесса.

В зависимости от тяжести и стадии заболевания, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения. Она может включать (опционально, по решению врача):

• Антибактериальные препараты
• Противовоспалительные средства
• Глюкокортикоиды
• Противоаллергические препараты
• Мочегонные средства при отеках
• Лекарства от давления
• Препараты для разрушения тромботических масс и восстановлению кровотока по закупоренным сосудам
• Препараты для иммунодепрессивной терапии