Митральный стеноз

Митральный стеноз представляет процесс, при котором происходит постепенное сужение (сращение) левого митрального отверстия сердца. Это приобретенная патология, вследствие которой возникает затруднение перехода крови из левого предсердия в желудочек из-за дефекта митрального клапана. Подобный порок сердца в большей части диагностированных случаев (около 60%) является изолированным, но встречаются случаи комбинированного порока с недостаточностью митрального клапана и митрально-аортального порока, при котором поражаются и другие клапаны сердца.

При данной кардиальной патологии сужение атриовентрикулярного клапана выглядит как сращение краев створок отверстия, которые становятся более плоскими и короткими. При наличии тромбов заболевание прогрессирует и отверстие сужается еще больше. Под клапаном утолщаются хорды, что делает края клапана практически неподвижными. Митральный стеноз, симптомы и лечение которого зависят от стадии, диагностируется при сужении митрального отверстия до 2 квадратных сантиметров при норме площади от 4 до 6 квадратных сантиметров. Из-за этого нарушается отток крови из левого предсердия в желудочек, что, впоследствии, ведет к повышению давления в левом предсердии и развитию гипертрофии митрального отверстия.

Компенсированные механизмы позволяют сбалансировать внутрисердечную гемодинамику, поэтому на первых этапах заболевание может не проявляться какими-либо симптомами.

5 стадий митрального стеноза:

• 1 стадия. Протекает бессимптомно за счет компенсаторного механизма.
• 2 стадия. Нарушается кровообращение в малом круге. Первые симптомы появляются после физических нагрузок, чаще всего это одышка.
• 3 стадия. В малом круге кровь начинает застаивается и нарушается кровообращение в большом круге. Развивается легочная гипертензия.
• 4 стадия. Застойные процессы охватывают малый и большой круг, заболевание проявляется в виде мерцательной аритмии.
• 5 стадия. Выражены дистрофические изменения с клинической картиной, схожей с последней стадией заболевания миокарда - сердечной недостаточности.

Причины

Согласно медицинской статистике, причиной развития кардиальной патологии является ревматизм, развившийся к 20 годам пациента. Стеноз митрального клапана развивается медленно, его пик может наступить через 30 лет. Причинами неревматического стеноза могут быть кардиологические патологии, включая врожденные, и внутрисердечные тромбы.

Среди заболеваний, которые могут привести к развитию патологии можно отметить:

• Атеросклероз
• Сифилис
• Последствия операций, проведенных на сердце
• Травмирование сердца
• Инфекционный эндокардит
• Инфекции, вызванные стрептококками
• Недостаточность аортального клапана
• Доброкачественная опухоль сердца

Симптомы

Начинаясь бессимптомно, стеноз митрального клапана по мере развития проявляется через такие симптомы:

• Одышка
• Сильная усталость, утомляемость
• Цианоз кожных покровов лица и рук
• Высокое давление
• Появление отеков на руках и ногах
• Увеличение внутренних органов – печени и селезенки
• Кашель с мокротой с примесью крови
• Мерцательная аритмия
• Фибрилляция предсердий

В последней, термальной стадии все признаки ярко выражены, печень ощущается при пальпации, одышка присутствует в течение дня даже в состоянии покоя, ночью обостряются приступы сердечной астмы. Осложнением может быть отек легких. Причиной смерти - тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика митрального стеноза

Чем ранее была выявлена патология, тем легче ее контролировать и больше шансов остановить развитие. Из-за бессимптомного протекания первой стадии, заболевание чаще всего обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра. Когда пациент приходит с жалобами, лечение может быть в ряде случаев только хирургическое.

На приеме кардиолог проводит физикальный осмотр с аускультацией, меряет давление, прослушивает сердце на наличие диастолического шума. Пальпация брюшной полости позволяет выявить увеличенные внутренние органы, пальпация надсердечной области - пресистолическое дрожанье.

Лабораторные анализы:

• ОАК
• Общий анализ мочи
• Биохимия крови (чтобы исключить или подтвердить атеросклероз как причину)

Аппаратные исследования:

• Электрокардиография для выявления гипертрофии сердечных отделов – предсердия и желудочка, аритмии, тахикардии
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) для уточнения стадии заболевания и возможного наличия тромбов
• Рентген сердца и грудной клетки на наличие увеличения легочной артерии

Лечение

Терапия митрального стеноза включает в себя лечение причины заболевания и облегчения симптомов. На первых стадиях врач может назначить медикаментозную терапию основного заболевания и препараты, которые предназначены для снижения нагрузки на сердце, скорректировать легочную гипертензию. Не исключено, что терапия будет постоянной. Антибактериальные препараты прописывают при угрозе развития инфекционного эндокардита, диуретики – при отеках. Даются рекомендации по питанию и образу жизни.

На более поздних этапах, когда к другим симптомам присоединяется мерцательная аритмия, прописывают антитромботические препараты на основе ацетилсалициловой кислоты.

Если диагностировано сужение митрального отверстия до 1,2 см квадратных, назначается хирургическое вмешательство - комиссуротомия. Врач рассекает утолщенные и укороченные створки клапана в местах сращения. В некоторых случаях единственным решением может быть анулопластика – имплантация искусственного клапана вместо поврежденного.