Недержание кала

Под термином энкопрез подразумевают состояние пациента, когда он не может держать под контролем процесс опорожнения кишечника. При отсутствии патологии человек, ощущая позывы к дефекации, может сдерживать их в течении определенного времени. При энкопрезе эта способность утрачивается.

Анальная инконтиненция может быть первичной, развивающейся у ребенка еще в утробе матери, а также вторичной, возникающей на фоне других заболеваний и патологий у мужчин и женщин. Содержимое кишечника в норме контролируется с помощью внутреннего сфинктера прямой кишки и анального сфинктера. Опорожнение кишечника происходит при расслаблении лобково-прямокишечной мышцы.

Если перечисленные мышцы в силу определенных причин не выполняют свои функции, задний проход не смыкается полностью. Из-за этого происходит утечка жидкого стула или выход сформированных каловых масс. Так же причиной могут быть заболевания, которые вызывают скопление кала. Копролиты могут оказывать давление на сфинктеры и растягивать их.

Симптомы и лечение недержания кала зависят от стадии заболевания и вида.

Разновидности патологии:

• Постоянный энкопрез на фоне отсутствия позывов к опорожнению кишечника. Такой вид недержания кала чаще диагностируется у детей в раннем возрасте и у пожилых пациентов.
• Позывы к выделению каловых масс ощущаются, но контролировать их не получается.
• Частичный энкопрез возникает спонтанно вследствие каких-либо физических нагрузок. Это может быть резкий подъем тяжелых предметов, чихание, приступы сильного грудного кашля.

Степени энкопреза:

• Первая степень характеризуется неконтролируемым выходом кишечных газов.
• Вторая степень подразумевает недержание кишечных газов и стула жидкой консистенции.
• При третьей степени диагностируется полное недержание содержимого кишечника в любой консистенции.

Причины

У детей недержание кала может быть вызвано врожденными патологиями, перенесенными инфекциями и неврологическими расстройствами.

Факторы, провоцирующие развитие первичного недержания кала:

• ДЦП
• Менингит
• Атрезия ануса и прямой кишки
• Аганглиоз
• Болезни мотонейронов
• Нейропатия полового нерва

Вторичный энкопрез у взрослых развивается вследствие:

• Травм мышц малого таза при тяжелых родах
• Хронических трудностях дефекации
• Образовании копролитов
• Послеоперационных осложнений в области прямой кишки
• Нарушения функционирования нервных окончаний
• Снижения эластичности мышц внутреннего анального сфинктера из-за перенесенных заболеваний прямой кишки
• Выпадения в полость влагалища части кишечника
• Эпизиотомии
• Геморроя
• Геморроидэктомии
• Заболеваний ЖКТ
• Травмирования прямой кишки

Симптомы

Признаки энкопреза различаются только тяжестью проявления. На первых этапах это может быть подтекание и небольшие загрязнения на внутренней части нижнего белья. В других случаях пациенты жалуются на полное отсутствие контроля над актом дефекации.

У пожилых пациентов недержание развивается постепенно, а после тяжелых родов – молниеносно. Если человек не чувствует позывов к опорожнению кишечника, это говорит об утрате чувствительности нервов в области заднего прохода. А если проблема с мышцами, то пациент не может плотно сжать заднепроходной канал.

Диагностика недержания кала

В целом клиническая картина энкопреза не вызывает сложности в постановке диагноза. На приеме врач выясняет симптоматику, ее выраженность. Диагностические методы подбираются по усмотрению врача, чтобы точно установить причину недержания. Чтобы помочь специалисту, пациент может до приема в течение нескольких дней вести дневник с описанием симптомов, их выраженности, частоты и т.д.

На приеме врач проводит пальцевое исследование, определяет есть ли нарушение иннервации сфинктера.

Аппаратные исследования:

• Колоноскопия
• УЗИ прямой кишки
• МРТ
• Манометрия
• Ректороманоскопия
• Проктография
• Электромиография

Лечение

Как лечить недержание кала у взрослых и детей? Если диагностические исследования показали наличие основного заболевания, пациент направляется к узкому специалисту для проведения терапии.

Обычно назначается комплексная программа лечения, которая включает в себя:

• Диету
• Упражнения на укрепление тазовых мышц
• Препараты, снижающие моторику кишечника
• Биофидбэк-терапию
• Инъекции филлеров в прямую кишку для герметичного закрытия заднепроходного канала
• Радиочастотную абляцию

В некоторых случаях, если консервативная терапия не дала результатов, врач может назначить проведение операций – сфинктеропластики или имплантации искусственного силиконового эластомера, который будет выполнять роль сфинктера.

Еще одним решением проблемы может служить установка колостомы с выводом содержимого кишечника в специальный нательный калоприемник.