Перикардит

Перикардит – заболевание кардиологического профиля, при котором развивается воспалительный процесс перикарда – околосердечной сумки. Сопровождается наполнением перикардиального пространства жидкостью, так называемым выпотом.

Наружная оболочка сердца имеет особое строение, которое позволяет сердечной мышце сокращаться без дополнительного трения. Воспаление этой оболочки приводит к накапливанию экссудата, жидкости с примесью гноя, хилуса или белка, выделяемого серозной оболочкой. Если жидкость скапливается быстро, развивается тампонада сердца, что может привести к летальному исходу. Медленное скапливание не представляет такой угрозы, но и из-за него повышается давление, и сердце перестает нормально сокращаться и качать кровь.

Типы перикардита и формы:

• Острый, с сильно выраженными симптомами и быстрым развитием (до 6 недель):
• Сухой или фибринозный, при котором жидкости нет, но есть накопления фибрина из плазмы крови.
• Выпотный, когда в перикардиальном пространстве накапливается жидкость и сдавливает сердце.
• Подострый, с более размытой симптоматикой и растянутый во времени (до 6 месяцев):
• Констриктивный, с образованием спаек и накоплением кальцификатов, которые сдавливают сердечную мышцу.
• Констриктивно-выпотной, с образованием жидкости с гноем, серозным белком и кровью, и жестких спаек.
• Хронический, растянутый во времени (более 6 месяцев):
• Экссудативный
• Адгезивный
• Констриктивный, с утолщением перикарда.

Перикардит, симптомы и лечение которого зависят от типа заболевания, наиболее часто проявляется в виде сильной, колющей боли в грудине при позе стоя и лежа, которая немного ослабевает, если наклониться вперед.

Прием ведут опытные врачи-кардиологи, кандидаты медицинских наук.

Причины

Перикардит может развиться на фоне системных заболеваний, а также патологий сердца и других внутренних органов, а также вследствие травмирования.

Основные причины:

• Инфекционные заболевания, включая вирусные, паразитарные, грибковые и микробные
• Аллергия на лекарства и чужеродный белок
• Неинфекционные заболевания соединительной ткани
• Аутоиммунные заболевания
• Интоксикация, включая лучевую терапию
• Порок перикарда
• Опухоли в области сердца
• Операции на сердце
• Острый инфаркт миокарда

Идиопатическим перикардитом называют заболевание, причины которого не были выявлены в ходе тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.

Симптомы

При отсутствии признаков заболевание может быть случайно выявлено во время рентгенографии и ЭхоКГ на плановом осмотре.

Если заболевание сопровождается умеренным накоплением жидкости, то его признаками могут быть:

• Одышка
• Затрудненное дыхание в покое и положении лежа
• Боль в области груди и за грудиной, которая усиливается при глотании и кашле

Дополнительно могут присутствовать:

• Слабость
• Подташнивание
• Повышение температуры тела
• Проблемы с глотательным рефлексом
• Ощущение распирания в области груди

Нередко симптомы проявляются уже на этапе осложнений, когда начинает развиваться тампонада сердца. Она сопровождается тахикардией, снижением давления на вдохе, головокружениями, замедлением пульса.

Диагностика перикардита

На приеме врач кардиолог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Для диагностирования перикардита применяется тест из 4 критериев. Если два из них присутствуют, врач назначает дополнительные исследования для уточнения диагноза.

4 критерия:

• Наличие болей разного характера и продолжительности в грудной клетке
• При аускультировании сердца в наличие шум трения околосердечной сумки
• В результатах электрокардиограммы выявлены изменения
• Подозрение на наличие выпота в перикарде и назначение ЭхоКГ для подтверждения

Лабораторные анализы:

• АОК
• Биохимия крови
• Анализ на кардиоспецифические белки-маркеры повреждения миокарда
• Тест на туберкулез
• Анализ на антиперинуклеарный фактор (диагностика ревматизма)
• Детям назначается тест на антистрептолизин-О (чтобы исключить или подтвердить стрептококковую инфекцию и ревматическую лихорадку).
• Гормональные исследования

Инструментальные исследования:

• Рентгенография грудной клетки
• Электрокардиография
• Эхокардиография (УЗИ сердца) с допплерографией

Лечение

При диагностировании острого течения заболевания врач назначает терапию противовоспалительными препаратами. Клинические рекомендации: Ибупрофен, Аспирин (ацетилсалициловая кислота) и Колхицин (при ревматоидной причине заболевания). Прием лекарств обязательно сочетается с препаратами, который защищают желудок от агрессивного влияния НПВП на слизистую желудка.

В случае, если данные препараты нельзя применять (непереносимость) или они неэффективны, врачи назначают глюкокортикостероиды – Преднизолон. Если была диагностирована первопричина заболевания как инфекционный агент, назначается лечение этого заболевания.

Госпитализация требуется, если не были выявлены точные причины и врач видит угрозу жизни в виде развития тампонады сердца.

Хирургическое вмешательство и удаление перикарда показано при частых рецидивах и неэффективности медикаментозного лечения.