Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит развивается в виде воспалительного процесса, поражающего внутреннюю оболочку толстого кишечника. Возбудителем заболевания является грамположительная бактерия Clostridium difficile. Она продуцирует токсины, которые нарушают целостность кишечной оболочки, что приводит нарушению работы выделительной системы.

Заболевание характеризуется острой воспалительной реакцией и является осложнением после длительной антибиотикотерапии. Прием препаратов данной группы снижает иммунную систему кишечника и приводит к гибели полезной микрофлоры из-за чего клостридии начинают активно размножаться. Их особенность в том, что они вырабатывают энтеротоксин А и цитотоксин В, которые становятся причиной развития специфического дисбактериоза.

Псевдомембранозный колит в тяжелых случаях осложняется не только образованием фиброзных пленок, но и настолько глубокими повреждениями, которые приводят к перфорации стенки кишечника. Инфекция передается орально-фекальным путем через зараженные поверхности и недостаточную гигиену рук. Бактерии могут находится в кишечнике и не проявлять себя, пока по какой-либо причине не произойдет ослабление защитных сил организма.

Симптомы, диагностика и лечение псевдомембранозного колита зависят от степени поражения толстой кишки. Токсины повреждают слизистую кишечника, вызывают отек и изменение структуры внутреннего слоя. Он становится красным, менее плотным, на нем появляются бляшки желтого оттенка размером примерно до 0,5 см – те самые псевдомембраны, которые используются в названии заболевания.

Лечение псевдомембранозного колита начинается с постановки диагноза путем проведения дифференцированной диагностики.

Псевдомембраны обычно очень сильно закрепляются на стенке оболочки и с трудом отделяются при диагностических мероприятиях. Их расположение чаще всего фиксируется на нескольких сегментах толстой кишки, например, на прямой кишке и конечной части ободочной кишки (сигмовидной). Таким образом, чем большая площадь поражена, тем более тяжело протекает заболевание.

Эрозии на слизистой могут кровоточить, что приводит к потере крови и развитию анемии. Плотные бляшки препятствуют всасыванию жидкостей, что может стать причиной обезвоживания. Повреждение целостности покровов становится причиной низкой сопротивляемости пролиферации бактерий, что приводит к явно выраженной интоксикации.

Формы псевдомембранозного колита:

• Легкая форма характеризуется общими признаками нарушения работы ЖКТ.
• Умеренная форма имеет более выраженные симптомы – продолжительную диарею с частотой до нескольких раз в сутки и появление болевого синдрома.
• Тяжелая форма диагностируется, если к жидкому стулу добавляются кровянистые выделения, а анализ крови показывает дефицит альбумина и повышенный уровень лейкоцитов.
• Осложненная форма усиливает симптоматику, добавляется артериальная гипотензия, взлетает температура, путается сознание, нарушается работа других органов – почек, легких и т.д.
• Рецидивирующая или хроническая форма диагностируется, если симптомы возвращаются через 2 месяца после лечения.

Причины

Основной причиной развития заболевания является дисбаланс микрофлоры кишечника. К этому в подавляющем большинстве случаев приводит длительный прием антибиотиков, которые подавляют полезные микроорганизмы и способствуют активно пролиферации Clostridium difficile. В других случаях к этому приводит прием таких препаратов, как слабительные средства, препараты, которые препятствуют делению аномальных клеток (при онкологических и аутоиммунных заболеваниях), иммунодепрессанты.

Косвенными причинами могут служить:

• Пожилой возраст
• Лечение в инфекционных отделениях больниц
• Эндокринные заболевания
• ВИЧ
• Болезнь Крона
• Язвенный колит
• Операции на органах пищеварительной системы

Симптомы

В зависимости от тяжести заболевания, перечисленные ниже симптомы могут проявляться с разной степенью выраженности.

Признаки псевдомембранозного колита:

• Понос с водянистым содержимым не менее 3 раз за 24 часа
• Пароксизм мышц кишечника
• Появление слизистых и кровяных сгустков в экскрементах
• Высокая температура тела
• Потемнение мочи
• Сухость во рту
• Головокружения
• Боль при пальпации кишечника

Диагностика

Симптоматика заболевания схожа с другими болезнями пищеварительного тракта, поэтому на приеме врач-гастроэнтеролог собирает анамнез и проводит осмотр. Для точного диагноза назначаются дополнительные исследования.

Лабораторные анализы:

• ОАК
• Биохимия крови
• Тест на выявление токсинов А и В клостридий (биоматериал: кал)
• Иммуносорбентный тест ELISA (биоматериал: кал)
• ПЦР диагностика

Аппаратные исследования:

• Аноскопия
• Ректороманоскопия
• Рентген
• Колоноскопия

Лечение

Чем лечить клостридиозный колит? Клинические рекомендации направлены на ведение консервативной терапии, которая включает в себя отмену антибиотикотерапии, назначение сбалансированной диеты с достаточным количеством потребляемой жидкости.

Легкая форма заболевания обычно не лечится с помощью лекарств этиотропного характера, но могут назначить прием пробиотиков и средств для выведения шлаков и токсинов. При тяжелой форме с осложнениями в виде сопутствующих инфекций назначают противопротозойные и противомикробные препараты, проводят инфузионное лечение для детоксикации и восполнения необходимого уровня гидратации.

Если заболевание осложняется увеличением толстой кишки или перфорацией – назначается операция по удалению поврежденного сегмента кишечника.