Ректоцеле

Под термином ректоцеле подразумевают грыжу прямой кишки у женщин с образованием мешкоподобного выпячивания стенки. По направлению различают переднее ректоцеле с дивертикулой в сторону влагалища и заднее ректоцеле с выпячиванием стенки кишки в область копчика.

Переднее ректоцеле встречается наиболее часто, другими словами его называют выпадением или опущением стенок влагалища. Его относят к общему синдрому, при котором происходит пролапс органов малого таза.

Ректоцеле имеет несколько степеней тяжести, в зависимости от симптомов:

• На первой степени пролапс прямой кишки не оказывает влияние на окружающие органы и не нарушает работу выделительной системы, грыжа не превышает 2 см.
• На второй стадии появляются трудности с опорожнением кишечника, субъективные ощущения описываются как присутствие инородного предмета в области влагалища. На этой стадии врач может обнаружить сформированный карман, выступающий в область вагины. Размер грыжи доходит до 4 см.
• Третья степень характеризуется явно выраженными проблемами с актом дефекации, часть стенки вагины выходит наружу, в грыже могут формироваться копролиты. Ее размеры увеличены более чем на 4 см.

Симптомы и лечение ректоцеле зависят от степени тяжести заболевания, на которой оно было диагностировано. Грыжа может формироваться по всей протяженности влагалища и обычно по месту локализации ее разделяют на нижнее, среднее и высокое ректоцеле.

Причины

Единой причины ректоцеле не существует, как правило, к появлению грыжи приводит комплекс разных факторов. Например, известно, что риск формирования ректоцеле с каждой новой беременностью увеличивается на 30%. Поэтому одной из главных причин называются беременность и процесс родов, при которых стенки влагалища сильно растягиваются.

Ректоцеле развивается на фоне ослабленных мышц тазового дна и нарушения в работе связок, поддерживающих внутренние органы. Кроме того, высокий риск развития грыжи прямой кишки связывают с постоянным внутрибрюшным давлением. Его повышение может вызвать физические нагрузки, хронические запоры, длительный кашель при заболеваниях дыхательной системы.

Еще одной причиной ректоцеле можно назвать операции по удалению органов репродуктивной системы, например, гистероэктомия. При такой операции проводится ампутация матки, и, нередко, яичников и маточных труб. Нарушение работы связочного аппарата матки также снижает поддержку тазового дна.

Симптомы

На первой стадии заболевания симптоматика не выражена. Со временем, по мере ослабления стенки влагалища и давления со стороны прямой кишки, развиваются такие признаки:

• Затруднения при опорожнении кишечника
• Ложные позывы к дефекации
• Ощущение инородного тела во влагалище
• Диспареуния
• Формирование копролитов
• Осложнения в виде заболеваний кишечника – геморрой, проктит, анальная трещина, фистулы и т.д.
• Боли в области малого таза

Диагностика ректоцеле

Какой врач ставит диагноз и лечит ректоцеле? Этим занимается врач-гинеколог. На приеме он собирает анамнез и проводит физикальный осмотр. Дополнительно врач осматривает наружную часть промежности. Основным методом исследования и постановки диагноза является пальцевое исследование анального канала и влагалища.

Дополнительные методы исследования:

• Сфинктерометрия для выявления проблем в работе сфинктера
• Профилометрия с помощью катетера, которая позволяет измерить давление в прямой кишке
• Рентген прямой кишки с контрастом
• МРТ кишечника, органов репродуктивной и мочеполовой систем

Лечение

Главный вопрос, которые задают пациентки – как лечить ректоцеле? Можно ли ограничится консервативным лечением или нужна операция?

Сегодня врачи применяют несколько методов лечения при диагнозе грыжи прямой кишки. Фармакологическая терапия направлена на улучшение работы выделительной системы. Дополнительно прописывается диета. Для лечения функциональных расстройств мышц тазового дна применяется метод биологической обратной связи.

В более сложных случаях, когда консервативная и физиотерапия не дали результатов, или ректоцеле было диагностировано на поздних этапах, назначается операция, в ходе которой корректируется дефект перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Цена на операцию и время реабилитации зависят от метода.

Сегодня врачи в своей практике применяют более тридцати различных методик хирургического вмешательства. Операции могут проводиться через влагалище, через прямую кишку, через область промежности и через область живота (лапароскопический метод).