Операции на поджелудочной железе в Минске

Хирургия поджелудочной железы - один из самых сложных разделов абдоминальной хирургии: орган расположен глубоко, окружен крупными сосудами и связан с двенадцатиперстной кишкой и желчными протоками общим кровоснабжением.

Основные вмешательства: панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) при опухолях головки железы, когда вместе с ней удаляют часть двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря; пилоросохраняющий вариант той же операции; дистальная резекция при поражении хвоста, иногда с удалением селезенки; дуоденосохраняющая резекция головки при хроническом панкреатите; операции при кистах с формированием соустья между кистой и тонкой кишкой.

Часть вмешательств выполняется лапароскопически и робот-ассистированно, но выбор доступа зависит от расположения образования и вовлечения сосудов. В прайсах отдельными строками указываются варианты анестезии.

Подготовка включает детальную визуализацию: КТ с контрастом, МРТ или МР-холангиография, эндоскопическое УЗИ при необходимости, оценка сосудов. При механической желтухе перед операцией нередко сначала восстанавливают отток желчи через ЭРХПГ со стентированием.

Операция проводится под общим наркозом и занимает несколько часов. При панкреатодуоденальной резекции удаляют головку железы, часть двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь с частью протока, затем восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта тремя соустьями. Материал направляют на гистологическое исследование.

Кроме стандартного предоперационного набора нужны детальная визуализация, онкомаркеры, оценка нутритивного статуса и коррекция дефицитов: при опухолях головки железы пациенты часто теряют вес и приходят к операции истощенными. При желтухе нормализуют уровень билирубина заранее.

Отдельно оценивают состояние сердца, легких и сахарный обмен: у части пациентов диабет выявляется именно при подготовке. Отказ от курения и алкоголя обязателен, схему антикоагулянтов меняет назначивший их врач.

После обширных резекций первые сутки проходят в отделении интенсивной терапии, общая госпитализация занимает от полутора до нескольких недель. Питание восстанавливают постепенно, часто с временной поддержкой смесями. Основное специфическое осложнение - несостоятельность соустья с железой, поэтому наблюдение в стационаре длительное.

После выписки многим пациентам нужны ферментные препараты во время еды, части - инсулин или сахароснижающие средства при развитии диабета. Наблюдение ведут совместно хирург, гастроэнтеролог и эндокринолог, при опухолях - онколог.